Kunići: Upala/iscjedak nazolakrimalnog kanala (dakriocistitis)
Iscjedak iz oka kod kunića
Dakriocistitis je upala ili začepljenje odvodnih suznih kanala (suznih kanalića, nazolakrimalnog kanala i/ili suzne vrećice). To rezultira tekućim ili bjelkasto-mliječnim iscjetkom iz očiju, što često dovodi do stvaranja skorupa na krznu i vlažnog područja oko očiju. Ako je tekućina prozirna, obično nije infektivni uzrok. Neki kunići čiste oči svog partnera toliko intenzivno da se ta faza ne prepozna. U kasnijim stadijima izlazi gusti, bijeli gnoj. Ovaj gnoj može potjecati i iz apscesa na korijenu zuba koji cure u nazolakrimalni kanal. Kod ove bolesti vrlo često su upaljeni i drugi dijelovi oka, kao što su rožnica, vjeđe i spojnica, jer su zarazni.
Koji je točan uzrok?
Uzroci iscjetka ili upale nazolakrimalnog kanala gotovo su uvijek dentalni problemi, često u kombinaciji s bakterijskim infekcijama. Kod kunića su korijeni zuba vrlo blizu nazolakrimalnom kanalu, tako da ako su zubi predugi (zbog nedostatka dovoljne abrazije zuba (ili uzrokovano retrogradnim rastom (korijenovi zuba koji su predugi)) ili zbog pogrešnog položaja zuba koji rastu), korijeni zuba su suženi ili potpuno zatvaranje može začepiti nazolakrimalni kanal. Upaljeni korijen zuba često dovodi do upale i gnojenja u nazolakrimalnom kanalu ili obrnuto. Više o tome pod apscesima čeljusti.
Kunići s vrlo okruglom glavom, ovnoliki i patuljaste pasmine često pate od nasljednih bolesti zuba koje zahvaćaju nazolakrimalni kanal (vidi kratkoglavost).
Retrogradni rast zuba prvenstveno je uzrokovan prehranom (vidi dolje). Mnogi su kunići pogrešno hranjeni, iako njihovi vlasnici toga često nisu ni svjesni! Tijekom godina nastaju korijeni zuba i apscesi čeljusti.
Zašto kunići često pate od ove bolesti?
Kunići imaju posebnu anatomiju
Čovjek se često pita zašto kunići tako često pate od suznih očiju! Mnogi veterinari koji ne poznaju kuniće ne poznaju točnu anatomiju kunića i zbog toga potpuno pogrešno liječe bolest.
Od suznog mjesta, koje se nalazi u kutu oka donje vjeđe (prema nosu), prema nosu ide nazolakrimalni kanal kunića. Za razliku od drugih domaćih sisavaca poput konja, zec nema suznu točku na gornjem kapku. Ubrzo nakon punktuma, nazolakrimalni kanal se pretvara u suznu vrećicu u kojoj se može nakupiti velika količina gnoja ako je nazolakrimalni kanal upaljen. Nazolakrimalni kanal se nedugo zatim ponovno sužava i prolazi vrlo blizu vrhova korijena zuba na dva mjesta (osobito na dva pretkutnjaka (P2 i djelomično i na P3), prednja dva maksilarna kutnjaka i korijena sjekutića. Nazolakrimalni kanal otvara se bočno unutar nosa.
Ova suženja u blizini korijena uzrokuju blagi retrogradni rast zuba (dugi korijeni zuba) koji djelomično ili potpuno blokiraju kanal i dovode do iscjetka.
Nakupljena suzna tekućina idealno je tlo za razmnožavanje bakterija, što često dovodi do upale.
Osim toga, kunići imaju zube s otvorenim korijenom koji stalno rastu, tj. pogreške u hranjenju mogu imati kobne posljedice budući da abrazija zuba nije pravilno zajamčena ili su zubi izloženi neprirodnom opterećenju (vidi dolje).
Budući da posebna anatomija i fiziologija kunića nije obuhvaćena redovnim studijama, potrebno je konzultirati veterinara koji se bavi stomatologijom i kunićima!
Uplakani kunići?
Kunići koji se drže sami često imaju bistar iscjedak, bez vidljivog razloga, koji iznenada nestaje nakon socijalizacije. Neki vlasnici svoje nesretne pojedinačne kuniće nazivaju "plačući". Moguće objašnjenje bilo bi da životinja partner nakon socijalizacije počisti iscjedak tako da više nije vidljiv. Ovi kunići u pravilu imaju i bolesti korijena zuba, koje su, međutim, u ranoj fazi skrivene njegom očiju partnerske životinje.
Ovako će veterinar postupiti...
1. Oči se moraju temeljito pregledati. Na primjer, mora se razjasniti da li kunić boluje od upale vjeđa ili konjunktivitisa (kao uzrok ili kao posljedica upale). Oko bi također moglo biti potrebno obojiti kako bi se isključile ozljede rožnice (keratitis), koje se često javljaju kao posljedica kronične upale.
2. Schirmerov test suza 1 (STT1) sastoji se od posebne test trake koja mjeri količinu suza u oku. Da biste to učinili, kraj test trake se utisne u donji kapak između vezivnog tkiva i rožnice. Rezultat se očitava sa skale test trake nakon 60 sekundi. Visina navlažene trake pruža informacije o količini proizvedene suzne tekućine (referentne vrijednosti za kuniće: 5,3 mm/min ± 2,96 s rasponom između 0 i 15 mm/min ili između 0 i 11,2 mm/min na dvostrukom standardu odstupanje (Abrams et al. 1990). Učinak interakcije između očiju budući da se s drugim ispitanim okom postižu veće STT vrijednosti. Razlike specifične za pasmine: bijeli Novozelanđani (7,58 ± 2,3 mm/min) NHD ovan 10,0 ( 5,0-17,3 ) mm/min).
3. Treba pomnije kontrolirati disanje, jer upaljeni nazolakrimalni kanali dovode ili mogu biti uzrok respiratornih infekcija. Također treba poslušati pluća i srce jer mogu biti zahvaćeni.
4. Treba pregledati i usnu šupljinu. Za to se koristi otoskop, spekulum ili retraktor za obraze, ali nikada retraktor za usta koji je pričvršćen na prednje zube. Ne smije se koristiti kod budnih kunića! Time se provjerava jesu li strana tijela zapela između zuba, klimaju li se zubi ili su promijenili boju...
5. Prvo što veterinar ispere je nazolakrimalni kanal (ali on nije uvijek otvoren). Ako nije dosljedan, iza toga obično stoji bolest zuba. Korijeni zuba urastaju u nazolakrimalni kanal ili ga sužavaju zbog otekline/upale. U nekim slučajevima nazolakrimalni kanal može biti začepljen ili povećan zbog kronične upale ili ga sekret može začepiti.
6. Uvijek treba razjasniti može li se bolest pratiti unatrag do zuba (rendgenske snimke s najmanje četiri razine, vidi video), jer je to gotovo uvijek uzrok. Retrogradni rast (korijen zuba koji je predugačak i buši se u čeljust) može se otkriti samo rentgenom.
7. Uzrok loše prohodnosti može se preciznije utvrditi davanjem kontrastnog sredstva u nazolakrimalni kanal i zatim RTG snimkom glave (kosi snimci). Kompjuterizirana tomografija (CT, microCT) je bolja od X-zraka i može se koristiti (ovisno o slučaju).
8. Ako kunić ima iscjedak iz oka, obratite se stomatologu za kuniće. Drugi veterinari često nisu upoznati sa specifičnom anatomijom nazolakrimalnog kanala i njegovom vezom sa dentalnim bolestima.
Liječenje
Otkloniti uzrok
Uzrok se mora utvrditi i sanirati (npr. liječenje zuba), inače će se iscjedak stalno vraćati... U slučaju retrogradnog rasta, zubi se korigiraju u anesteziji i bruse toliko kratko da ih kunić ne može koristiti za žvakanje kraće vrijeme, čime se smanjuje pritisak na nazolakrimalni kanal retrogradni rast se zaustavlja. U nekim slučajevima potrebno je izvaditi i zahvaćene zube; osobito u slučaju apscesa na korijenu zuba, zahvaćene zube također treba ukloniti (vidi apscese čeljusti). X-zrake to isključuju. Pravilnim ispravljanjem zuba, očni iscjedak će automatski nestati nakon nekog vremena.
Još jedan vrlo rijedak uzrok su zarazne bolesti (npr. miksomatoza ili zečja gripa), konjunktivitis koji se proteže do nazolakrimalnog kanala ili temeljne alergijske bolesti. To također može dovesti do povećanog, upaljenog i začepljenog nazolakrimalnog kanala (ako se ne liječi odmah).
Nakon korekcije zubi važna je odgovarajuća naknadna njega, uključujući odgovarajuće lijekove protiv bolova, dohranu i intenzivnu njegu životinja. Najbolje je korekciju tempirati tako da kunića možete intenzivnije njegovati na sam dan i u dva do pet dana nakon korekcije.
Liječenje bez korekcije zuba?
Više puta čujemo za slučajeve u kojima su kunići liječeni samo antibiotskim kapima za oči bez identifikacije zahvaćenih zuba i njihovog liječenja u skladu s tim. Često rendgensko snimanje zuba nije niti naručeno u više ravnina. U tim se slučajevima zbog kapi vraća upala, ali opet nakon kraćeg ili ponekad dužeg vremena. Često se umjesto rješavanja uzroka propisuje cijeli popis različitih kapi i masti. Takvo liječenje nikada neće biti uspješno ako je uzrok ostao! Više puta čujemo za slučajeve u kojima je oko dugoročno jednostavno prepušteno samo sebi ili se redovito pere samo okolno područje jer tretman ionako ne djeluje.
Takav pristup nije u skladu s dobrobiti životinja! Kunić pati od upale, ima bolove i mora živjeti sa sekundarnim bolestima: npr. upala oka, prošireni nazolakrimalni kanal zbog kronične upale, razvoj (daljnjih) apscesa korijena zuba zbog upale u blizini korijena zuba, bol zbog retrogradnog korijena zuba pa čak i izbuljenih očiju itd.! Mnoge od ovih bolesti nisu vidljive izvana, ali životinje često pokazuju znakove boli.
Isperite nazolakrimalni kanal
Važna točka u terapiji je ispiranje nazolakrimalnog kanala; to se može učiniti svakih nekoliko dana dok se kanal ne oslobodi i otvori. Osim toga, u ovom razdoblju treba intenzivno raditi s kapima za oči (3-5 puta dnevno).
Jako gust sekret?
Ako je sekret jako gust, možete pokušati dati ekspektorans (na usta), a moguće su i kapi za iskašljavanje (Stromease kapi za oči) koje mogu pomoći otjecanju gnoja. Gnoj se može donekle razrijediti acetilcisteinom (ACC) i bromheksinom, a antibiotici često bolje djeluju.
Ubiti patogene
Liječenje antibioticima je ključno i potrebno ga je provoditi intenzivno uz ispravljanje zuba. U pojedinačnim slučajevima, osobito ako postoji samo bistar, neupalni iscjedak i zubi su pravodobno ispravljeni, dovoljno je liječiti zube bez davanja antibiotskih kapi za oko.
Kapi su prikladnije od masti, budući da masti mogu dodatno blokirati nazolakrimalni kanal. Nazolakrimalni kanal također se može ispuniti antibiotikom prilikom ispiranja. Ako kapi za oči ne djeluju, možete pokušati uzeti obrisak s antibiogramom kako bi se odredio učinkovit antibiotik. Obratite pozornost na upute za odabir antibiotika za zubne apscese!
Nikako se ne smije davati mast za oči jer može dodatno začepiti suzni kanal, a djelatna tvar ne dospijeva u nazolakrimalni kanal.
U slučaju kronične dilatacije nazolakrimalnog kanala (ako se upala ne riješi pravodobno, to će se dogoditi), dugotrajno intenzivno liječenje kapima može dovesti do uspjeha, često u kombinaciji sa sustavnim antibiotikom (idealno onim koji ima sličan učinak i skupine djelatnih tvari kao što ima kapi), korisna.
Slijepljeno krzno od sekreta
Često nije lako ukloniti priraslice u krznu. Možete pokušati nježno očistiti i namočiti područje oko očiju vlažnom krpom, a zatim češljem protiv buha iščešljati izlučevine.
Prilagodba držanja: smanjite pritisak na dišne putove i smanjite slijepljeno krzno
Tijekom držanja treba voditi računa o dobroj ventilaciji i čestom čišćenju wc-a (zbog amonijaka!) i podlozi bez prašine radi rasterećenja dišnih puteva.
Osim toga, trebali biste privremeno ograničiti mogućnosti kopanja ako je potrebno. Na taj način možete spriječiti sljepljivanje krzna.
Ako je suzenje očiju doista samo uzrokovano alergijom (ova dijagnoza se postavlja tek nakon rendgenske snimke zuba kod veterinara koji ima znanja o kunićima i intenzivnog ispiranja nazolakrimalnog kanala (više puta)!), mogu pomoći hranjive kapi za oči dugotrajna terapija. U nekim slučajevima okidač se može popraviti, na primjer promjenom posipača. Ovaj slučaj je vrlo rijedak. Većina kunića kojima je dijagnosticirana "alergija" zapravo ima bolest zuba.
Prehrana je ključna!
Vrlo visok postotak suznih očiju uzrokovan je prehranom. Godine pogrešne prehrane pretjerano opterećuju zube jer kunić žvače neprirodno.
Zelenu hranu ili bilo koju lisnatu svježu hranu kunići žvaču zubima škrgutajućim pokretima (gurajući zube naprijed-natrag jedan o drugi). Neprikladna hrana poput suhe hrane, peleta, ekstrudata, ljuskica rogača i graška razgrađuje se drobljenjem, pritiskom gornjih na donje zube. To stvara neprirodan (za kuniće) pritisak na korijen zuba, što dovodi do guranja zuba sve dublje u čeljust. U ekstremnim slučajevima stisnu ili čak perforiraju nazolakrimalni kanal koji prolazi blizu nekih zuba. To znači da suze više ne mogu otjecati i oči suze. Začepljenje nazolakrimalnog kanala također može dovesti do upale, koja često zahvaća korijen zuba - nastaje gnojni iscjedak i apscesi čeljusti.
Zdrave kuniće treba hraniti s najmanje 80% zelene hrane, ostatak se sastoji od sijena, vrlo malo krutog povrća (mrkva, celer, pastrnjak, itd.) i, ako je potrebno, malih dodataka voća kao ručnih poslastica.
Ako kunić već masovno pati od retrogradnog rasta zuba, važno je da bude hranjen apsolutno optimalno. Ljeti ga treba hraniti isključivo livadskim biljem, zimi lisnatim povrćem (gorka salata, lisnato zelje, zelje, lisnato povrće...). Kod ovih životinja treba u potpunosti izbjegavati sve što dodatno opterećuje korijen zuba. No, možete, primjerice, dati male količine mrkve iz ruke kao poslasticu. Suhu hranu, sjemenke, zobene pahuljice, komercijalne poslastice i pahuljice od graška morate u potpunosti izbaciti iz prehrane!
Demonstracija pravilne snimke glave i čeljusti kunića: https://youtu.be/ZqueLJaPOCU
